慢性腎臟病的各個階段-癥狀與治療

慢性腎臟病分為五個階段，從腎臟輕度受損開始到腎衰竭結束。藥物和透析等治療方法可以防止腎病發展到第五階段。

腎臟有許多對健康至關重要的功能。它們充當血液過濾器，清除廢物、毒素和多余的液體。

它們還有助于

• 調節血壓和血液中的化學物質
• 保持骨骼健康，刺激紅細胞生成

如果您患有慢性腎臟病 (CKD)，那么您的腎臟受損時間已超過數月。受損的腎臟不能很好地過濾血液，這會導致各種嚴重的健康問題。

目錄

• 概述
• 腎病第1階段
• 腎病第2階段
• 腎病第3階段
• 腎病第4階段
• 腎病第5階段
• 總結

慢性腎功能衰竭分為五個階段，每個階段都有不同的癥狀和治療方法。

據美國疾病控制和預防中心（CDC）估計，有3,700萬美國成年人患有慢性腎功能衰竭，但大多數人尚未確診。這是一種漸進性疾病，但治療可以延緩病情發展。并非所有人都會發展到腎衰竭。

分期概述

要確定慢性腎功能衰竭的分期，醫生必須確定您腎臟的工作狀況。

其中一種方法是通過尿檢來評估您的白蛋白-肌酐比率（ACR）。它可以顯示蛋白質是否滲入尿液（蛋白尿），這是腎臟受損的跡象。

ACR水平分級如下：

A1	低于3mg/mmol正常至輕度增加
A2	3–30mg/mmol, 中度增加
A3	高于30mg/mmol,嚴重增加

醫生還可能要求進行超聲波等成像檢查，以評估您的腎臟結構。

血液檢查可測量血液中的肌酐、尿素和其他廢物，以了解腎臟的工作情況。這就是所謂的估計腎小球濾過率（eGFR）。100 毫升/分鐘的腎小球濾過率是正常的。

本表重點介紹了慢性腎功能衰竭的五個階段。表格后附有每個階段的更多信息。

階段	說明	GFR	腎功能百分比
1	腎功能正常至高度正常	>90mL/min	>90%
2	腎功能輕度下降	60–89mL/min	60–89%
3A	腎功能輕度至中度下降	45–59mL/min	45–59%
3B	腎功能輕度至中度下降	30–44mL/min	30–44%
4	腎功能嚴重下降	15–29mL/min	15–29%
5	腎功能衰竭	<15mL/min	<15%

腎小球濾過率（GFR）

腎小球濾過率（GFR）顯示腎臟在1分鐘內濾過多少血液。

計算GFR的公式包括體型、年齡、性別和種族。如果沒有其他腎臟問題的證據，GFR低至60也可視為正常。

如果您是健美運動員或患有飲食紊亂等疾病，GFR測量值可能會產生誤導。

腎病第一階段

在第一階段，腎臟受到的損害非常輕微。腎臟的適應能力很強，可以對此進行調整，使其功能保持在90%或更高水平。

在這個階段，CKD很可能是在常規血液和尿液檢查中偶然發現的。如果您患有糖尿病或高血壓，也可能需要進行這些檢查，因為在美國，糖尿病和高血壓是導致慢性腎功能衰竭的主要原因。

癥狀

通常情況下，當腎臟功能達到或超過90%時不會出現任何癥狀。

治療方法

采取以下措施可以延緩病情發展：

• 如果患有糖尿病，努力控制血糖水平。
• 如果您患有高血壓，請遵醫囑降低血壓。
• 保持健康、均衡的飲食。
• 不吸煙。
• 每天進行30分鐘的體育鍛煉，每周至少5天。
• 盡量保持適合自己身體的體重。

如果您還沒有腎臟專科醫生（腎病專家），請讓您的全科醫生為您介紹一位。

• 詳情請瀏覽（慢性腎臟病的第一階段：原因、癥狀和治療）

腎病第2階段

在第二階段，腎臟功能在60%到89%之間。

癥狀

在這一階段，您可能仍然沒有任何癥狀。或者癥狀沒有特異性，例如

• 疲勞
• 瘙癢
• 食欲不振
• 睡眠問題
• 虛弱

治療方法

是時候與腎臟專科醫生建立聯系了。慢性腎臟病無法治愈，但早期治療可以減緩或阻止病情發展。

解決根本原因非常重要。如果您患有糖尿病、高血壓或心臟病，請遵醫囑控制這些疾病。

保持良好的飲食習慣、定期鍛煉和控制體重也很重要。如果您吸煙，請向醫生咨詢戒煙計劃。

• 詳情請瀏覽（慢性腎臟病的第二階段：原因、癥狀和治療）

腎病3期

3A階段意味著您的腎功能在45%到59%之間。3B階段意味著腎功能在30%到44%之間。

腎臟不能很好地過濾廢物、毒素和液體，這些物質開始堆積。

癥狀

并非每個人在第3階段都會出現癥狀。但您可能會有

• 背痛
• 疲勞
• 食欲不振
• 持續瘙癢
• 睡眠問題
• 手腳腫脹
• 小便次數比平時多或少
• 乏力

并發癥可能包括

• 貧血
• 骨骼疾病
• 高血壓

治療

重要的是要控制潛在的疾病，以幫助保護腎功能。這可能包括

• 高血壓藥物，如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素 II 受體阻滯劑
• 利尿劑和低鹽飲食，以緩解體液潴留
• 降膽固醇藥物
• 治療貧血的促紅細胞生成素補充劑
• 維生素D補充劑，解決骨骼衰弱問題
• 磷酸鹽粘合劑，防止血管鈣化
• 遵循低蛋白飲食習慣，這樣腎臟就不用那么辛苦地工作了

您可能需要經常復診和化驗，以便在必要時做出調整。

醫生可以將您轉介給營養師，以確保您獲得所需的全部營養。

• 詳情請瀏覽（慢性腎臟病的第三階段：原因、癥狀和治療）

腎病4期

第4階段意味著您的腎臟受到中度到重度損傷。腎臟的功能在 15% 到 29% 之間，因此您的體內可能會積累更多廢物、毒素和液體。

您必須竭盡全力防止病情惡化至腎衰竭。

根據美國疾病預防控制中心（CDC）的數據，在腎功能嚴重減退的人群中，有 48%腎功能嚴重衰退的人甚至不知道自己患有這種疾病。

癥狀

癥狀包括

• 背痛
• 胸痛
• 智力下降
• 疲勞
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痙攣
• 惡心和嘔吐
• 持續瘙癢
• 呼吸急促
• 睡眠問題
• 手腳腫脹
• 小便次數比平時多或少
• 無力

并發癥包括

• 貧血
• 骨骼疾病
• 高血壓

患心臟病和中風的風險也會增加。

治療

在第四階段，您需要與醫生密切合作。除了與早期階段相同的治療方法外，如果腎臟功能衰竭，您還應該開始討論透析和腎移植的問題。

這些程序需要精心組織和大量時間，因此現在就制定計劃是明智之舉。

• 詳情請瀏覽（慢性腎病第四階段：原因、癥狀和治療）

腎病5期

第5階段意味著您的腎臟工作能力不足15%，或者已經出現腎衰竭。

一旦出現這種情況，廢物和毒素的積聚就會危及生命。這就是終末期腎病。

癥狀

腎衰竭的癥狀包括

• 背部和胸部疼痛
• 呼吸困難
• 智力下降
• 疲勞
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痙攣
• 惡心或嘔吐
• 持續瘙癢
• 失眠
• 嚴重虛弱
• 手腳腫脹
• 小便次數比平時多或少
• 罹患心臟病和中風的風險不斷增加。

治療

一旦腎功能完全衰竭，如果不進行透析或腎移植，預期壽命只有幾個月。

透析并不能治愈腎病，只是清除血液中廢物和液體的一個過程。透析有兩種類型：血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析在透析中心按固定時間表進行，通常每周3次。

每次治療前，會在您的手臂上放置兩根針。它們與透析器相連，透析器有時也被稱為人工腎臟。您的血液通過過濾器后被泵送回體內。

您可以通過培訓在家進行透析，但這需要通過外科手術建立靜脈通路。家庭透析比治療中心透析更頻繁。

腹膜透析

腹膜透析是通過手術將導管插入腹部。

治療期間，透析液通過導管流入腹腔，之后您就可以正常生活了。幾小時后，您可以將導管中的溶液排入一個袋子并丟棄。每天必須重復4到6次。

腎移植是用一個健康的腎臟代替您的腎臟。腎臟可以來自活體或死體捐獻者。您不需要透析，但必須在余生服用抗排斥藥物。

• 詳情請瀏覽（慢性腎病第五階段：原因、癥狀和治療）

未來展望：干細胞治療

慢性腎病（CKD）沒有特效治療方法，因此多數患者病情持續進展至終末期腎衰竭，以腎透析治療為主。但這種治療方法并不能修復損傷的腎臟組織，無法恢復原有的腎臟功能，因此這也是導致目前慢性腎臟病高死亡率的一個重要原因。

近年來，研究發現通過靜脈輸注間充質干細胞（MSCs）可改善、延緩甚至逆轉慢性腎衰竭的病情發展，有望成為治療CKD的一項新療法。

干細胞干預慢性腎病機制

因干細胞具有無限增殖，多向分化潛能，具有造血支持，免疫調控和自我復制等特點，可作為理想的“種子”細胞用于病變引起的組織器官損傷修復。

干細胞進入患者體內，到達腎臟病灶后會分化成腎臟所需要的各種類細胞，改善腎臟局部微循環，降低腎小球內的高壓力，緩解腎臟缺血缺氧狀態，使全身血液循環不斷的得到恢復和改善，釋放的活性細胞因子還會刺激腎細胞分泌促紅素，而促紅素可以促使紅細胞的生成、血紅蛋白含量增加，這樣就緩解了機體貧血的狀況。

干細胞還具有抑制炎癥及免疫調節功能，能幫助調節免疫系統功能，以此達到逐步修復腎臟的目的，這些是干細胞治療腎臟病所發揮的整體作用，同時會依據不同的病情進行不同程度的修復。

近年來，我國中央財政經費撥款支持干細胞臨床研究涉及重癥急性腎損傷等多種疾病，并且國家衛健委批準了《臍帶間充質干細胞治療狼瘡性腎炎的隨機盲態平行對照多中心研究》的備案項目。

• 詳情請瀏覽（慢性腎病的干細胞療法）

主要啟示

慢性腎臟病分為5個階段。分期是根據血液和尿液檢查以及腎臟受損程度來確定的。

雖然慢性腎臟病是一種漸進性疾病，但并非所有人都會發展成腎衰竭。

早期腎病的癥狀較輕，很容易被忽視。因此，如果您患有糖尿病或高血壓（腎臟疾病的主要誘因），定期檢查非常重要。

早期診斷和治療并存的疾病有助于減緩或防止病情惡化。

參考資料：

• Chronic kidney disease basics. (2020).
  cdc.gov/kidneydisease/basics.html
• Hemodialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
• Peritoneal dialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/peritoneal-dialysis
• Stages of chronic kidney disease (CKD). (n.d.).
  kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/stages-of-chronic-kidney-disease/
• Stages of kidney disease. (n.d.).

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