慢性腎臟病的各個(gè)階段-癥狀與治療

慢性腎臟病分為五個(gè)階段，從腎臟輕度受損開始到腎衰竭結(jié)束。藥物和透析等治療方法可以防止腎病發(fā)展到第五階段。

腎臟有許多對(duì)健康至關(guān)重要的功能。它們充當(dāng)血液過濾器，清除廢物、毒素和多余的液體。

它們還有助于

• 調(diào)節(jié)血壓和血液中的化學(xué)物質(zhì)
• 保持骨骼健康，刺激紅細(xì)胞生成

如果您患有慢性腎臟病 (CKD)，那么您的腎臟受損時(shí)間已超過數(shù)月。受損的腎臟不能很好地過濾血液，這會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的健康問題。

目錄

• 概述
• 腎病第1階段
• 腎病第2階段
• 腎病第3階段
• 腎病第4階段
• 腎病第5階段
• 總結(jié)

慢性腎功能衰竭分為五個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同的癥狀和治療方法。

據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）估計(jì)，有3,700萬美國(guó)成年人患有慢性腎功能衰竭，但大多數(shù)人尚未確診。這是一種漸進(jìn)性疾病，但治療可以延緩病情發(fā)展。并非所有人都會(huì)發(fā)展到腎衰竭。

分期概述

要確定慢性腎功能衰竭的分期，醫(yī)生必須確定您腎臟的工作狀況。

其中一種方法是通過尿檢來評(píng)估您的白蛋白-肌酐比率（ACR）。它可以顯示蛋白質(zhì)是否滲入尿液（蛋白尿），這是腎臟受損的跡象。

ACR水平分級(jí)如下：

A1	低于3mg/mmol正常至輕度增加
A2	3–30mg/mmol, 中度增加
A3	高于30mg/mmol,嚴(yán)重增加

醫(yī)生還可能要求進(jìn)行超聲波等成像檢查，以評(píng)估您的腎臟結(jié)構(gòu)。

血液檢查可測(cè)量血液中的肌酐、尿素和其他廢物，以了解腎臟的工作情況。這就是所謂的估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）。100 毫升/分鐘的腎小球?yàn)V過率是正常的。

本表重點(diǎn)介紹了慢性腎功能衰竭的五個(gè)階段。表格后附有每個(gè)階段的更多信息。

階段	說明	GFR	腎功能百分比
1	腎功能正常至高度正常	>90mL/min	>90%
2	腎功能輕度下降	60–89mL/min	60–89%
3A	腎功能輕度至中度下降	45–59mL/min	45–59%
3B	腎功能輕度至中度下降	30–44mL/min	30–44%
4	腎功能嚴(yán)重下降	15–29mL/min	15–29%
5	腎功能衰竭	<15mL/min	<15%

腎小球?yàn)V過率（GFR）

腎小球?yàn)V過率（GFR）顯示腎臟在1分鐘內(nèi)濾過多少血液。

計(jì)算GFR的公式包括體型、年齡、性別和種族。如果沒有其他腎臟問題的證據(jù)，GFR低至60也可視為正常。

如果您是健美運(yùn)動(dòng)員或患有飲食紊亂等疾病，GFR測(cè)量值可能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)。

腎病第一階段

在第一階段，腎臟受到的損害非常輕微。腎臟的適應(yīng)能力很強(qiáng)，可以對(duì)此進(jìn)行調(diào)整，使其功能保持在90%或更高水平。

在這個(gè)階段，CKD很可能是在常規(guī)血液和尿液檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。如果您患有糖尿病或高血壓，也可能需要進(jìn)行這些檢查，因?yàn)樵诿绹?guó)，糖尿病和高血壓是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因。

癥狀

通常情況下，當(dāng)腎臟功能達(dá)到或超過90%時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。

治療方法

采取以下措施可以延緩病情發(fā)展：

• 如果患有糖尿病，努力控制血糖水平。
• 如果您患有高血壓，請(qǐng)遵醫(yī)囑降低血壓。
• 保持健康、均衡的飲食。
• 不吸煙。
• 每天進(jìn)行30分鐘的體育鍛煉，每周至少5天。
• 盡量保持適合自己身體的體重。

如果您還沒有腎臟專科醫(yī)生（腎病專家），請(qǐng)讓您的全科醫(yī)生為您介紹一位。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎臟病的第一階段：原因、癥狀和治療）

腎病第2階段

在第二階段，腎臟功能在60%到89%之間。

癥狀

在這一階段，您可能仍然沒有任何癥狀。或者癥狀沒有特異性，例如

• 疲勞
• 瘙癢
• 食欲不振
• 睡眠問題
• 虛弱

治療方法

是時(shí)候與腎臟專科醫(yī)生建立聯(lián)系了。慢性腎臟病無法治愈，但早期治療可以減緩或阻止病情發(fā)展。

解決根本原因非常重要。如果您患有糖尿病、高血壓或心臟病，請(qǐng)遵醫(yī)囑控制這些疾病。

保持良好的飲食習(xí)慣、定期鍛煉和控制體重也很重要。如果您吸煙，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢戒煙計(jì)劃。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎臟病的第二階段：原因、癥狀和治療）

腎病3期

3A階段意味著您的腎功能在45%到59%之間。3B階段意味著腎功能在30%到44%之間。

腎臟不能很好地過濾廢物、毒素和液體，這些物質(zhì)開始堆積。

癥狀

并非每個(gè)人在第3階段都會(huì)出現(xiàn)癥狀。但您可能會(huì)有

• 背痛
• 疲勞
• 食欲不振
• 持續(xù)瘙癢
• 睡眠問題
• 手腳腫脹
• 小便次數(shù)比平時(shí)多或少
• 乏力

并發(fā)癥可能包括

• 貧血
• 骨骼疾病
• 高血壓

治療

重要的是要控制潛在的疾病，以幫助保護(hù)腎功能。這可能包括

• 高血壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素 II 受體阻滯劑
• 利尿劑和低鹽飲食，以緩解體液潴留
• 降膽固醇藥物
• 治療貧血的促紅細(xì)胞生成素補(bǔ)充劑
• 維生素D補(bǔ)充劑，解決骨骼衰弱問題
• 磷酸鹽粘合劑，防止血管鈣化
• 遵循低蛋白飲食習(xí)慣，這樣腎臟就不用那么辛苦地工作了

您可能需要經(jīng)常復(fù)診和化驗(yàn)，以便在必要時(shí)做出調(diào)整。

醫(yī)生可以將您轉(zhuǎn)介給營(yíng)養(yǎng)師，以確保您獲得所需的全部營(yíng)養(yǎng)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎臟病的第三階段：原因、癥狀和治療）

腎病4期

第4階段意味著您的腎臟受到中度到重度損傷。腎臟的功能在 15% 到 29% 之間，因此您的體內(nèi)可能會(huì)積累更多廢物、毒素和液體。

您必須竭盡全力防止病情惡化至腎衰竭。

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的數(shù)據(jù)，在腎功能嚴(yán)重減退的人群中，有 48%腎功能嚴(yán)重衰退的人甚至不知道自己患有這種疾病。

癥狀

癥狀包括

• 背痛
• 胸痛
• 智力下降
• 疲勞
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痙攣
• 惡心和嘔吐
• 持續(xù)瘙癢
• 呼吸急促
• 睡眠問題
• 手腳腫脹
• 小便次數(shù)比平時(shí)多或少
• 無力

并發(fā)癥包括

• 貧血
• 骨骼疾病
• 高血壓

患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

治療

在第四階段，您需要與醫(yī)生密切合作。除了與早期階段相同的治療方法外，如果腎臟功能衰竭，您還應(yīng)該開始討論透析和腎移植的問題。

這些程序需要精心組織和大量時(shí)間，因此現(xiàn)在就制定計(jì)劃是明智之舉。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病第四階段：原因、癥狀和治療）

腎病5期

第5階段意味著您的腎臟工作能力不足15%，或者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭。

一旦出現(xiàn)這種情況，廢物和毒素的積聚就會(huì)危及生命。這就是終末期腎病。

癥狀

腎衰竭的癥狀包括

• 背部和胸部疼痛
• 呼吸困難
• 智力下降
• 疲勞
• 食欲不振
• 肌肉抽搐或痙攣
• 惡心或嘔吐
• 持續(xù)瘙癢
• 失眠
• 嚴(yán)重虛弱
• 手腳腫脹
• 小便次數(shù)比平時(shí)多或少
• 罹患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

治療

一旦腎功能完全衰竭，如果不進(jìn)行透析或腎移植，預(yù)期壽命只有幾個(gè)月。

透析并不能治愈腎病，只是清除血液中廢物和液體的一個(gè)過程。透析有兩種類型：血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析在透析中心按固定時(shí)間表進(jìn)行，通常每周3次。

每次治療前，會(huì)在您的手臂上放置兩根針。它們與透析器相連，透析器有時(shí)也被稱為人工腎臟。您的血液通過過濾器后被泵送回體內(nèi)。

您可以通過培訓(xùn)在家進(jìn)行透析，但這需要通過外科手術(shù)建立靜脈通路。家庭透析比治療中心透析更頻繁。

腹膜透析

腹膜透析是通過手術(shù)將導(dǎo)管插入腹部。

治療期間，透析液通過導(dǎo)管流入腹腔，之后您就可以正常生活了。幾小時(shí)后，您可以將導(dǎo)管中的溶液排入一個(gè)袋子并丟棄。每天必須重復(fù)4到6次。

腎移植是用一個(gè)健康的腎臟代替您的腎臟。腎臟可以來自活體或死體捐獻(xiàn)者。您不需要透析，但必須在余生服用抗排斥藥物。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病第五階段：原因、癥狀和治療）

未來展望：干細(xì)胞治療

慢性腎病（CKD）沒有特效治療方法，因此多數(shù)患者病情持續(xù)進(jìn)展至終末期腎衰竭，以腎透析治療為主。但這種治療方法并不能修復(fù)損傷的腎臟組織，無法恢復(fù)原有的腎臟功能，因此這也是導(dǎo)致目前慢性腎臟病高死亡率的一個(gè)重要原因。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)通過靜脈輸注間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）可改善、延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的病情發(fā)展，有望成為治療CKD的一項(xiàng)新療法。

干細(xì)胞干預(yù)慢性腎病機(jī)制

因干細(xì)胞具有無限增殖，多向分化潛能，具有造血支持，免疫調(diào)控和自我復(fù)制等特點(diǎn)，可作為理想的“種子”細(xì)胞用于病變引起的組織器官損傷修復(fù)。

干細(xì)胞進(jìn)入患者體內(nèi)，到達(dá)腎臟病灶后會(huì)分化成腎臟所需要的各種類細(xì)胞，改善腎臟局部微循環(huán)，降低腎小球內(nèi)的高壓力，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，使全身血液循環(huán)不斷的得到恢復(fù)和改善，釋放的活性細(xì)胞因子還會(huì)刺激腎細(xì)胞分泌促紅素，而促紅素可以促使紅細(xì)胞的生成、血紅蛋白含量增加，這樣就緩解了機(jī)體貧血的狀況。

干細(xì)胞還具有抑制炎癥及免疫調(diào)節(jié)功能，能幫助調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，以此達(dá)到逐步修復(fù)腎臟的目的，這些是干細(xì)胞治療腎臟病所發(fā)揮的整體作用，同時(shí)會(huì)依據(jù)不同的病情進(jìn)行不同程度的修復(fù)。

近年來，我國(guó)中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款支持干細(xì)胞臨床研究涉及重癥急性腎損傷等多種疾病，并且國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)了《臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎的隨機(jī)盲態(tài)平行對(duì)照多中心研究》的備案項(xiàng)目。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病的干細(xì)胞療法）

主要啟示

慢性腎臟病分為5個(gè)階段。分期是根據(jù)血液和尿液檢查以及腎臟受損程度來確定的。

雖然慢性腎臟病是一種漸進(jìn)性疾病，但并非所有人都會(huì)發(fā)展成腎衰竭。

早期腎病的癥狀較輕，很容易被忽視。因此，如果您患有糖尿病或高血壓（腎臟疾病的主要誘因），定期檢查非常重要。

早期診斷和治療并存的疾病有助于減緩或防止病情惡化。

參考資料：

• Chronic kidney disease basics. (2020).
  cdc.gov/kidneydisease/basics.html
• Hemodialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
• Peritoneal dialysis. (2018).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/peritoneal-dialysis
• Stages of chronic kidney disease (CKD). (n.d.).
  kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/stages-of-chronic-kidney-disease/
• Stages of kidney disease. (n.d.).

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