慢性腎衰竭的癥狀-病因-診斷-治療-預(yù)防

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 治療
• 展望
• 預(yù)防
• 總結(jié)

當(dāng)腎臟受損，無法有效過濾體內(nèi)廢物時，就會出現(xiàn)慢性腎衰竭。隨著病情的發(fā)展，您可能會出現(xiàn)更多癥狀。

什么是慢性腎衰竭？

慢性腎衰竭是指數(shù)月或數(shù)年內(nèi)腎功能喪失。到了晚期，廢物和體液會在體內(nèi)積聚，達(dá)到危險的程度。這種情況也被稱為慢性腎病。

腎臟過濾血液中多余的液體和廢物。這些廢物通常通過尿液排出體外。

慢性腎衰竭的癥狀

如果您處于慢性腎衰竭的早期階段，您可能會有癥狀，也可能沒有癥狀。

腎衰竭的某些早期癥狀也可能與其他疾病同時出現(xiàn)。這可能會給診斷帶來困難。

早期癥狀包括

• 高血壓
• 手或腳腫脹
• 尿路感染
• 尿液中含有蛋白質(zhì)
• 尿血

如果腎臟受損情況惡化，您最終會發(fā)現(xiàn)一些癥狀。后期癥狀包括

• 難以保持警覺
• 痙攣和抽搐
• 四肢麻木
• 無力
• 疲勞
• 口臭
• 皮膚顏色比平時深或淺
• 骨骼疼痛
• 過度口渴
• 容易出血和瘀傷
• 失眠
• 小便次數(shù)比平時多或少
• 打嗝
• 腳和腳踝腫脹
• 月經(jīng)缺失
• 呼吸急促

慢性腎病還會導(dǎo)致其他并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能包括

• 肺水腫（肺部積水）和其他部位積水
• 缺乏維生素 D，這會影響骨骼健康
• 神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作
• 貧血
• 心血管事件，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)
• 電解質(zhì)失衡
• 性功能障礙和陽痿
• 尿毒癥
• 不育
• 無法保持體重

慢性腎衰竭的原因

糖尿病和高血壓通常會導(dǎo)致慢性腎衰竭。

其他原因包括

• 腎功能受損
• 反復(fù)腎臟感染
• 腎臟過濾系統(tǒng)發(fā)炎
• 先天性腎臟疾病
• 泌尿道阻塞
• 自身免疫性疾病

如果您有以下情況，患慢性腎衰竭的風(fēng)險可能會更高

• 吸煙
• 肥胖
• 患有糖尿病
• 患有心臟病
• 膽固醇過高
• 有腎病家族史
• 年齡超過65歲

診斷慢性腎衰竭

如果您患有高血壓、糖尿病或其他導(dǎo)致腎衰竭風(fēng)險較高的疾病，醫(yī)生可能會對您的腎功能進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

定期檢查和報告癥狀可以幫助醫(yī)生及早診斷慢性腎衰竭。

身體檢查

在預(yù)約時，醫(yī)生會對您進(jìn)行體格檢查。

腎衰竭會導(dǎo)致體液倒流到肺部或心臟。醫(yī)生可能會用聽診器聽診這些器官。

血液和尿液檢查

如果醫(yī)生認(rèn)為您可能患有慢性腎衰竭，他們可能會要求您進(jìn)行血液和尿液檢查。

腎功能血液檢查可測量血液中的電解質(zhì)和廢物水平。這些檢查可測量血液中的廢物，例如：電解質(zhì)。這些檢查包括

• 肌酸酐：肌酐是肌肉代謝的副產(chǎn)品。
• 血尿素：血尿素是人體分解蛋白質(zhì)時剩余的物質(zhì)。

腎臟正常工作時，會排出這兩種物質(zhì)。

尿液檢測可以測量您的腎功能。

尿蛋白檢測可測量尿液中的蛋白質(zhì)含量。尿液中通常只含有微量蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)水平升高可能預(yù)示著腎臟在出現(xiàn)其他癥狀前數(shù)月甚至數(shù)年就出現(xiàn)了問題。

成像檢查

成像檢查可提供腎臟結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。這些檢查包括

• 腎臟超聲波
• 核磁共振成像
• CT掃描

活組織檢查

醫(yī)生也可能會要求進(jìn)行活組織檢查。活檢可通過針刺活檢或開放式活檢進(jìn)行。

針刺活檢是最常見的腎臟活檢方式。在此過程中，醫(yī)生或技術(shù)人員會將一根針插入您的腎臟。這被認(rèn)為是一種微創(chuàng)手術(shù)。

在開放式活檢中，醫(yī)生會使用手術(shù)切口暴露您的腎臟。這種手術(shù)需要嚴(yán)格的無菌技術(shù)和全身麻醉。

醫(yī)生采集腎臟組織樣本后，會將其送往實(shí)驗室進(jìn)行顯微檢查。

檢查結(jié)果和后續(xù)治療

檢查結(jié)果將幫助醫(yī)生做出診斷。它還能幫助醫(yī)生確定腎衰竭的原因。

如果確診為慢性腎衰竭，您可能需要定期進(jìn)行血液檢查。這些檢查可測量您體內(nèi)的各種物質(zhì)，如

• 鈣
• 鉀
• 膽固醇
• 鈉
• 鎂
• 磷

您可能還需要持續(xù)進(jìn)行腎功能檢查，以測量肌酐和尿素水平。

慢性腎衰竭的治療

慢性腎衰竭是無法治愈的。不過，某些措施可以延緩病情的發(fā)展。

藥物治療

藥物可以幫助治療慢性腎衰竭的癥狀。

腎衰竭與高血壓有關(guān)，因此醫(yī)生可能會給您開降血壓的藥物。您可能還需要服用他汀類藥物來降低膽固醇水平。

慢性腎衰竭患者還可能會出現(xiàn)貧血。當(dāng)您的身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞時就會出現(xiàn)貧血。治療貧血的方法包括

• 補(bǔ)充劑，幫助增加紅細(xì)胞的生成
• 鐵丸或鐵針，幫助身體制造血細(xì)胞
• 在某些情況下，通過輸血來改善紅細(xì)胞的健康狀況。

如果腎臟問題導(dǎo)致體液潴留，稱為利尿劑的藥物可以幫助緩解浮腫。這種藥物會讓您頻繁排尿。

醫(yī)生也可能會給您開一些支持骨骼健康的藥物。這些藥物包括

• 鈣補(bǔ)充劑
• 維生素D補(bǔ)充劑，因為維生素D對鈣的吸收至關(guān)重要
• 磷酸鹽粘合劑，因為高濃度的磷酸鹽會減少鈣的吸收

抗組胺藥可以緩解皮膚瘙癢，止吐藥可以緩解惡心。

飲食

醫(yī)生可能還會建議改變某些飲食習(xí)慣，包括減少某些營養(yǎng)素的攝入量。

這些營養(yǎng)素包括

• 蛋白質(zhì)：人體在處理蛋白質(zhì)時會產(chǎn)生廢物。腎臟負(fù)責(zé)過濾這些廢物。低蛋白飲食會讓腎臟的工作更輕松。
• 鉀：當(dāng)腎臟功能不全時，它們可能無法正常過濾鉀。對于慢性腎衰竭患者來說，高血鉀（高鉀血癥）可能會危及生命。它會導(dǎo)致心臟功能問題或癱瘓。醫(yī)生可能會建議低鉀飲食。
• 磷酸鹽：您的腎臟可能也無法處理磷酸鹽。磷酸鹽還會降低人體吸收鈣的能力。高磷酸鹽食物包括魚類、乳制品、雞蛋和肉類。您可能需要少吃這些食物。
• 鹽和鈉：攝入過多的鈉會使您的身體難以維持體液水平。閱讀標(biāo)簽可幫助您控制攝入量。許多預(yù)制食品，如罐頭湯或快餐，鈉含量都很高。

您可以與營養(yǎng)師或醫(yī)生合作，了解這些物質(zhì)的攝入量。

您可能還需要限制液體攝入量，這樣您的腎臟就不會工作得太辛苦。

慢性腎衰竭患者通常會體重減輕。確保您從營養(yǎng)師認(rèn)可和推薦的食物中攝入足夠的熱量。

生活方式

某些生活方式可能有助于減緩慢性腎病的進(jìn)展。其中包括

• 戒煙（如果您吸煙的話
• 及時接種疫苗，包括流感疫苗
• 在服用補(bǔ)充劑和非處方藥（OTC）之前，與醫(yī)生進(jìn)行討論

如果您因不同的疾病去看其他醫(yī)生，一定要告知他們您的腎臟情況。

干細(xì)胞治療

慢性腎衰竭之所以難以治療，是因為無法修復(fù)功能受損的腎單位，而干細(xì)胞治療的目標(biāo)是修復(fù)已損傷的腎臟組織，恢復(fù)原有腎臟功能，為腎功能衰竭帶來了新的治療方法。

干細(xì)胞具有來源方便，易于分離、培養(yǎng)、擴(kuò)增和純化，且多次傳代擴(kuò)增后仍具有干細(xì)胞特性。干細(xì)胞具有再生與多能分化特性，可分化成腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞及腎小管細(xì)胞等腎臟的功能細(xì)胞，幫助修復(fù)受損腎組織，重塑腎結(jié)構(gòu)。同時因干細(xì)胞處于原始狀態(tài)，不易被識別，所以不存在免疫排斥的特性，沒有血型匹配問題。干細(xì)胞具有歸巢性（靶向性——靶向定位）。損傷性信號可以刺激干細(xì)胞向受損器官，組織的遷移、分化，能夠歸巢到受損病灶，對于受損的細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。

其中，間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）的研究引起了人們的關(guān)注，因為它們在幾年前就顯示出對腎臟疾病的潛在治療效果。MSCs的治療潛力是通過多種機(jī)制實(shí)現(xiàn)的，如通過分泌調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)，激活調(diào)節(jié)性免疫細(xì)胞，以及通過分泌抗凋亡、抗纖維化和上調(diào)腎臟發(fā)育標(biāo)記物來增加細(xì)胞修復(fù)的能力。這些研究為我們提供了新的視角和希望，讓我們看到了可能的治療途徑。在https://ClinicalTrials.gov我們檢索“間充質(zhì)干細(xì)胞應(yīng)用治療慢性腎臟病的臨床試驗”可以看到還是有較多的相關(guān)研究課題在開展，如下表：

臨床編號	NCT03840343
研究名稱	患者來源的干細(xì)胞療法治療糖尿病腎病
狀況	糖尿病腎病
干預(yù)措施	自體脂肪來源的 MSC：較低劑量與較高劑量
階段/研究設(shè)計	第一階段/開放標(biāo)簽，非隨機(jī)
臨床編號	NCT02195323
研究名稱	CKD 患者的自體骨髓來源的 MSC
狀況	慢性腎病
干預(yù)措施	靜脈注射間充質(zhì)干細(xì)胞
階段/研究設(shè)計	第 1 階段/開放標(biāo)簽，單組分配
臨床編號	NCT03321942
研究名稱	利用脂肪組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎衰竭
狀況	CKD/腎間質(zhì)纖維化
干預(yù)措施	間充質(zhì)干細(xì)胞治療（治療組）與常規(guī)治療（對照組）
階段/研究設(shè)計	不適用/開放標(biāo)簽，隨機(jī)
臨床編號	NCT02166489
研究名稱	間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療多囊腎慢性腎功能衰竭患者
狀況	多囊腎導(dǎo)致的 CKD
干預(yù)措施	靜脈注射自體MSC
階段/研究設(shè)計	第 1 階段/開放標(biāo)簽，單組分配
臨床編號	NCT02966717
研究名稱	利妥昔單抗聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療原發(fā)性腎病綜合征（CKD 3~4期）
狀況	腎功能不全/慢性腎病綜合征
干預(yù)措施	傳統(tǒng)療法與利妥昔單抗和 MSC 的比較
階段/研究設(shè)計	2 期/開放標(biāo)簽，隨機(jī)
臨床編號	NCT02266394
研究名稱	人類腎血管性高血壓的缺氧和炎癥損傷
狀況	腎動脈狹窄/CKD
干預(yù)措施	MSCs 植入及支架植入
階段/研究設(shè)計	第一階段/開放標(biāo)簽，非隨機(jī)
臨床編號	NCT00659620
研究名稱	間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療慢性同種異體移植腎病
狀況	腎移植/慢性同種異體移植腎病
干預(yù)措施	靜脈注射間充質(zhì)干細(xì)胞
階段/研究設(shè)計	第 1、2 階段/開放標(biāo)簽，單組分配
臨床編號	NCT01840540
研究名稱	MSC治療腎臟閉塞性疾病
狀況	動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄
干預(yù)措施	自體間充質(zhì)干細(xì)胞的動脈輸注
階段/研究設(shè)計	第1階段/開放標(biāo)簽，單組分配

晚期治療

如果通過飲食和藥物控制病情的嘗試失敗，您可能會面臨腎病晚期。

終末期腎病又稱終末期腎病（ESRD），是指腎臟的運(yùn)行能力不足其全部能力的 15%。在這個階段，您的腎臟排出廢物的速度已經(jīng)趕不上您產(chǎn)生廢物的速度。

終末期腎病有兩種治療方案：透析和腎移植。醫(yī)生通常會盡量推遲這兩種方案，因為它們都有嚴(yán)重的風(fēng)險。

透析

透析的兩種主要類型包括

透析是一種過濾血液中廢物和多余液體的系統(tǒng)。

• 血液透析：在血液透析中，血液通過機(jī)器在體外進(jìn)行過濾。
• 腹膜透析：在腹膜透析中，通過導(dǎo)管向腹腔注入特殊溶液。溶液會吸收多余的液體和廢物，然后排出體外。

由于透析通常需要每周進(jìn)行數(shù)次，這對生活方式是一個很大的改變。透析還有感染的風(fēng)險。

腎移植

如果能找到合適的捐腎者，腎移植比透析更方便。捐獻(xiàn)者的血型必須與您相同。

通常，來自在世的兄弟姐妹或其他近親的腎臟是最好的。您也可以從已故捐贈者那里獲得腎臟。

不過，腎移植也有很大的感染風(fēng)險，因為您需要終生接受免疫抑制。

慢性腎衰竭的長期前景

有些慢性腎衰竭患者可以活很多年。這有時可以通過改變生活方式和藥物治療來實(shí)現(xiàn)。您需要在有生之年保持腎臟健康。

如果達(dá)到ESRD，您將需要透析或腎移植。如果不采取這些干預(yù)措施，這種疾病是致命的。

腎臟的健康也會影響其他器官和系統(tǒng)。腎衰竭可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括

• 心臟和肝臟衰竭
• 神經(jīng)受損
• 中風(fēng)
• 肺積水
• 不育
• 勃起功能障礙
• 癡呆癥
• 骨折

患有腎衰竭的兒童可能無法達(dá)到生長里程碑，因為他們的腎臟無法激活維生素D。

腎衰竭還會給孕婦和嬰兒帶來嚴(yán)重危害。患有腎衰竭的孕婦患先兆子癇的幾率更高。先兆子癇是一種血壓飆升現(xiàn)象，可導(dǎo)致孕婦腦出血或肝出血。這對孕婦和嬰兒來說可能是致命的。

預(yù)防慢性腎衰竭

改變生活方式可以預(yù)防腎衰竭。以下是一些一般指南：

• 如果飲酒，65歲以上的人應(yīng)限制自己每天飲酒不超過一杯。65歲以下的男性應(yīng)控制在兩杯或兩杯以下。
• 控制血壓。
• 如果患有糖尿病，應(yīng)控制血糖。
• 如有必要，盡量保持適中的體重。這意味著減少熱量攝入和增加活動量。醫(yī)生可提供健康減肥指南。
• 非處方藥止痛藥可能會對腎臟造成損害。請遵循包裝上的說明，只在需要時服用，如果您有任何腎臟問題，請與醫(yī)生討論止痛藥的使用。
• 如果您吸煙，請考慮戒煙。

總結(jié)

慢性腎衰竭會隨著時間慢慢發(fā)展。起初，您可能不會注意到癥狀。但隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)一些癥狀。

如果您有某些健康問題，包括糖尿病和高血壓，您可能更容易患上慢性腎衰竭。

預(yù)防措施和治療可能有助于減緩腎衰竭的進(jìn)展。

參考資料：

• Bello AK, et al. (2017). Complications of chronic kidney disease: current state, knowledge gaps, and strategy for action.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6341007/
• Chronic kidney disease (CKD). (n.d.).
  niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd
• Simon LV, et al. (2022). Hyperkalemia.
  ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470284/
• Stage 1 of chronic kidney disease CKD: Causes, symptoms and treatment. (n.d.).
  kidneyfund.org/all-about-kidneys/stages-kidney-disease/stage-1-chronic-kidney-disease
• Vaidya SR, et al. (2022). Chronic renal failure.
  ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/

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