腦梗塞-原因、癥狀和治療

腦梗塞是一種由于供應大腦的動脈出現(xiàn)問題而導致流向大腦的血液中斷時發(fā)生的疾病。腦細胞缺乏足夠的血液供應會剝奪它們的氧氣和關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)，可能導致腦細胞死亡。這種情況也稱為缺血性中風。?

原因是什么？

動脈粥樣硬化是血管中脂肪斑塊的形成，會導致大腦的血液供應減少。這種沉積物會在供應大腦或身體其他部位的動脈中引起血栓或血凝塊。該凝塊的碎片可能會脫落并遷移到大腦的動脈，滯留在那里并導致腦栓塞。

心房顫動會導致心臟中形成血栓，也可能會脫落并移動到通過血流向大腦供血的血管。

膽固醇和血壓高的人更容易患腦梗塞。糖尿病、吸煙、過量飲酒、肥胖和心臟病家族史都是危險因素。

腦梗塞如何分類？

根據(jù)最初癥狀的嚴重程度，腦梗塞分為四類。

以下為四類：

• 全前循環(huán)梗塞（TACI）
• 部分前循環(huán)梗塞（PACI）
• 腔隙性梗塞（LACI）
• 后循環(huán)梗塞（POCI）

牛津社區(qū)中風項目分類 (OCSP) 分類可用于對中風的來源、損傷程度、受影響的大腦位置和預期的患者結(jié)果進行分類。

另一個分類系統(tǒng) TOAST（急性中風治療Org 10172試驗）根據(jù)臨床癥狀和其他測試對中風進行分類。然后確定中風的原因為以下之一：

• 由于大動脈粥樣硬化引起的栓塞或血栓形成
• 起源于心臟的栓塞
• 小血管閉塞
• 其他已確定的原因
• 其他未確定原因

有什么癥狀？

對側(cè)偏癱是初級運動皮層發(fā)生梗塞時出現(xiàn)的癥狀。?

梗塞還會導致虛弱和感覺喪失。體檢發(fā)現(xiàn)以下情況：

• 突然的混亂
• 突然出現(xiàn)說話困難或理解言語困難
• 面部、手臂或腿部突然無力或麻木，特別是身體的一側(cè)
• 一只眼睛或兩只眼睛的能見度突然出現(xiàn)問題。
• 突然頭暈、失去平衡、行走困難或缺乏協(xié)調(diào)性。

腦梗塞的病理生理機制是怎樣的？

腦梗塞是由于血液供應紊亂嚴重且持續(xù)時間足夠長而導致組織死亡而引起的。許多因素會擾亂血液供應，包括：

• 血栓形成——局部形成并阻塞血管的血凝塊。
• 栓塞——身體其他部位的血凝塊導致阻塞。
• 全身灌注不足——例如，休克會導致血液供應普遍減少。
• 腦靜脈竇血栓形成
• 水肺潛水中快速上升導致的氣體栓塞是一個不尋常的原因。

即使供應大腦的主要血管完全阻塞，通常也會有一些血液通過側(cè)支血管流向下游組織，從而使組織能夠存活一段時間。

當血流減少時，氧氣供應受到限制，導致組織經(jīng)歷缺血級聯(lián)反應。缺血級聯(lián)反應導致神經(jīng)元能量衰竭，阻止它們通過主動運輸移動足夠的離子。它還會導致它們停止放電并去極化，并導致失衡。這些不平衡反過來會導致液體流入和細胞炎癥，最終經(jīng)歷一系列復雜的事件，可能通過一個或多個途徑導致細胞死亡。

腦梗塞如何診斷？

MRI和CT掃描可以顯示大腦受傷的區(qū)域。這表明這些癥狀不是由硬膜下血腫、腫瘤或其他腦部問題引起的。血管造影也可以看到阻塞。

腦梗塞的治療方案有哪些？

• 緊急靜脈注射藥物：應在癥狀首次出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)進行可分解血栓的藥物治療（如果靜脈注射）。這些藥物越早服用越好。更快的治療不僅可以提高生存機會，還可以減少并發(fā)癥。

重組組織纖溶酶原激活劑（tPA）是一種靜脈注射劑，也稱為阿替普酶（Activase），被認為是治療缺血性中風的金標準。通常，在前3小時內(nèi)通過手臂靜脈注射tPA。有時，也可以在中風癥狀出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)注射 tPA?。

這種藥物通過溶解導致中風的大腦中的血凝塊來幫助恢復血流。快速消除中風的病因可能有助于人們更充分地康復。您的醫(yī)生將根據(jù)某些風險（例如潛在的腦出血）來確定tPA是否適合您。

• 緊急血管內(nèi)手術(shù)：有時醫(yī)生會直接在阻塞的血管內(nèi)治療缺血性中風。血管內(nèi)治療已顯示出顯著改善的結(jié)果，從而減少了缺血性中風后的長期殘疾。這些程序必須盡快完成：
• 用支架取出器去除血塊：醫(yī)生可以使用連接到細長管（導管）的裝置直接從大腦阻塞的血管中去除血塊。該手術(shù)對于那些因 tPA 注射無法完全溶解的大血栓患者尤其有益。通常，該手術(shù)與注射 tPA 結(jié)合進行。
• 藥物直接輸送到大腦：醫(yī)生將一根導管穿過腹股溝的動脈插入大腦，直接將 tPA 輸送到發(fā)生中風的地方。與注射tPA相比，這種療法的時間窗口稍長，但仍然有限。

由于更新的成像技術(shù)，可以考慮進行這些手術(shù)的時間窗口已經(jīng)擴大。專門從事中風治療的醫(yī)生可能會要求使用MRI或CT進行灌注成像測試，以幫助確定一個人從血管內(nèi)治療中受益的可能性。

其他治療方法

為了降低再次中風/短暫性腦缺血發(fā)作的風險，您的主治醫(yī)生可能會建議進行手術(shù)以打開因斑塊而變窄的動脈。選項可能會根據(jù)情況而有所不同，但可能包括：

1. 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：頸動脈是沿著頸部兩側(cè)的血管，為大腦提供血液。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是一種用于去除阻塞頸動脈的斑塊的手術(shù)，這可以降低缺血性中風的風險。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)也可能存在風險，特別是對于患有心臟病或其他醫(yī)療問題的患者。
2. 血管成形術(shù)和支架：在血管成形術(shù)中，醫(yī)生將導管穿過腹股溝的動脈連接到頸動脈。然后，將氣球充氣以擴張狹窄的動脈。然后，可以插入支架來支撐打開的動脈。緊急治療后，您將受到至少一天的密切監(jiān)測。之后，中風管理將重點幫助患者盡可能恢復功能并恢復獨立生活。

干細胞治療?

近年來，干細胞移植治療腦梗死得到了越來越多學者的關(guān)注。移植的細胞可分泌大量神經(jīng)生長因子改善微環(huán)境，促進神經(jīng)再生、抑制炎癥反應，還可分化增殖，替代受損神經(jīng)元，重建神經(jīng)通路，大量治療已證明干細胞治療腦梗塞的可行性和有效性。

治療機理：腦梗塞后，患者血栓部位的腦細胞大量死亡，人的神經(jīng)細胞是不可再生的，所以傳統(tǒng)療法難以奏效。干細胞是一種能夠再生的神奇細胞，移植的干細胞可以自我分辨并遷移到損傷的神經(jīng)部位，通過細胞替代作用更換機體已經(jīng)死亡或受損傷的神經(jīng)細胞，修復受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。移植的干細胞可以分化大量神經(jīng)營養(yǎng)因子，激活這些神經(jīng)細胞，從而改善機體的神經(jīng)功能。

總結(jié)

得了腦梗塞不可怕，查出危險因素，控制危險因素，采取正確的預防治療，腦梗塞完全是可控的。

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