目錄

• 實(shí)驗(yàn)室和測試
• 影像
• 腎活檢
• 腎病分期
• 鑒別診斷

慢性腎病 (CKD)主要通過血液和尿液檢測來診斷，這些檢測可檢測出因腎功能逐漸喪失而導(dǎo)致的化學(xué)失衡。這些檢測可能還伴有影像學(xué)檢查和活檢，用于查明功能障礙的確切原因。

腎功能檢查，也稱為腎功能測試，對(duì)于監(jiān)測疾病進(jìn)展和您對(duì)治療的反應(yīng)非常重要。它們對(duì)于疾病分期也至關(guān)重要，并且可以幫助區(qū)分CKD和急性腎損傷 。

4種診斷慢性腎病方法，你知道幾種？

實(shí)驗(yàn)室和測試

慢性腎病是指腎臟因某種原因無法過濾廢物并調(diào)節(jié)體內(nèi)水和酸的平衡。這種疾病可以通過測量某些物質(zhì)（稱為標(biāo)記物）來診斷，當(dāng)腎臟受損時(shí)，這些物質(zhì)會(huì)上升或下降。

篩查過程從一系列血液和尿液檢測開始，這些檢測用于評(píng)估血清肌酐 (SCr)、腎小球?yàn)V過率 (GFR)、尿白蛋白和血尿素氮 (BUN) 等標(biāo)準(zhǔn)診斷指標(biāo)。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 測試測量血液中一種稱為肌酐的物質(zhì)的含量。肌酐是肌肉代謝的副產(chǎn)品，通過尿液排出。

由于肌酐的產(chǎn)生和排泄速度相當(dāng)穩(wěn)定，因此它是衡量腎功能的可靠指標(biāo)。

SCr的正常范圍是：

• 女性每分升 (dL)0.5至1.0毫克 (mg)
• 男性為0.7至1.2mg/dL

腎小球?yàn)V過率

腎小球?yàn)V過率(GFR)是腎臟功能狀況的估計(jì)值。具體來說，它估計(jì)每分鐘有多少血液通過腎臟的微小過濾器（稱為腎小球）。 

為了計(jì)算您的GFR，實(shí)驗(yàn)室將使用一種算法，該算法考慮了您的SCr值、年齡、種族、性別、身高和體重。

GFR參考范圍如下：

• 每分鐘90至 120毫升（mL）：正常
• 低于60 mL/min：是慢性腎病
• 低于15毫升/分鐘：腎衰竭，也稱為終末期腎病 (ESRD)

不同實(shí)驗(yàn)室的GFR值可能會(huì)略有不同，因?yàn)橛行?shí)驗(yàn)室可能使用不同的公式來計(jì)算GFR。為此，最好在同一家實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測試，以確保一致性。 

肌酐清除率

另一種評(píng)估GFR的方法是進(jìn)行肌酐清除率 (CrCl) 測試，該測試將血清肌酐與24小時(shí)內(nèi)尿液中排出的肌酐量進(jìn)行比較。該算法還會(huì)考慮您的年齡、種族、身高和體重。

CrCl值的正常范圍是：

• 女性為88至128毫升/分鐘
• 男性為97至137毫升/分鐘

尿白蛋白

腎小球是腎元的過濾單元的組成部分。腎元的作用是過濾掉較大的細(xì)胞（如紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)），以免它們被排出體外。當(dāng)腎元受損時(shí)，蛋白質(zhì)和血液會(huì)通過尿液排出體外。

一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)可以被實(shí)驗(yàn)室用來檢測蛋白尿，即腎臟疾病特有的蛋白質(zhì)過量積累。為了診斷蛋白尿，醫(yī)療保健提供者可以進(jìn)行24小時(shí)尿液檢測，或者計(jì)算尿白蛋白與血清肌酐的比率。

尿白蛋白的正常范圍是：

• 24小時(shí)尿液檢測結(jié)果為0至8mg/dL
• 尿白蛋白/肌酐比為0至30

血尿素氮

血尿素氮 (BUN) 測量血液中一種叫做尿素氮的廢物的含量。尿素氮是在肝臟分解蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的，與血清肌酐一樣，尿素氮的產(chǎn)生和排泄速度相當(dāng)穩(wěn)定。

BUN值的正常范圍是：

• 女性為6至21毫克/分升
• 男性為8至24毫克/分升

高BUN值也可能提示腎衰竭的潛在原因。

尿量

尿量是指在給定的時(shí)間內(nèi)排尿的液體量。它主要用于診斷AKI，以每小時(shí)每公斤體重 (kg) 毫升 (mL) 為單位進(jìn)行測量。

少尿即尿量異常少，是急性腎損傷的特征，定義為尿量低于0.5mL/kg/h。CKD患者較少出現(xiàn)少尿癥狀。

影像

除了血液和尿液檢查外，還可以通過影像學(xué)檢查來識(shí)別和評(píng)估腎臟可能遭受的任何損害。其中包括：

• 超聲波是首選的成像方法。它可用于測量腎臟的大小和外觀，并幫助定位腫瘤、病變和阻塞。一種稱為彩色多普勒的較新技術(shù)可用于識(shí)別腎臟血管中的血栓、狹窄（變窄）或破裂。
• X射線主要用于評(píng)估腎結(jié)石的大小或測量腎臟的大小和形狀。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 是一種可以生成腎臟橫截面圖像的X射線。CT掃描可用于檢測癌癥、病變、膿腫、阻塞、腎結(jié)石和腎臟周圍積液。對(duì)于肥胖者，超聲波可能無法提供清晰的圖像，因此可以使用CT 掃描。
• 磁共振成像 (MRI) 使用磁波產(chǎn)生高對(duì)比度圖像，且無輻射。雖然MRI和CT掃描一樣有用，但MRI通常需要使用釓造影劑，這會(huì)導(dǎo)致腎功能不佳的人患上一種潛在的致命皮膚病，即腎源性系統(tǒng)性纖維化 (NSF)。

腎活檢

腎臟活檢需要從腎臟中取出組織樣本，在顯微鏡下進(jìn)行檢查。活檢可以是經(jīng)皮活檢（將針頭從背部插入腎臟）或開放活檢（通過一到兩英寸的腹腔鏡手術(shù)切口獲取組織）。

在某些情況下可能需要進(jìn)行腎臟活檢，包括：

• 原因不明的腎臟疾病
• 血尿（尿液中有血） 
• 嚴(yán)重蛋白尿，伴有其他腎功能損害癥狀（腎病綜合征）
• 腎臟創(chuàng)傷
• 腎腫瘤
• 腎功能衰竭

腎活檢的嚴(yán)重并發(fā)癥并不常見。在極少數(shù)情況下，出血會(huì)導(dǎo)致腎血栓形成和排尿困難。感染也是可能的，但如果堅(jiān)持傷口護(hù)理，感染的可能性就會(huì)降低。 

腎病分期

腎臟疾病分期的目的有兩個(gè)：確定腎臟功能如何，以及確定最合適的治療方案。對(duì)于CKD，分期完全基于 GFR結(jié)果，這對(duì)應(yīng)于適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎臟病的各個(gè)階段-癥狀與治療)

鑒別診斷

當(dāng)有證據(jù)表明存在腎功能損害時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)是區(qū)分慢性腎病和急性腎損傷。這是因?yàn)槿绻皶r(shí)和適當(dāng)治療，急性腎損傷通常是可逆的。相比之下，慢性腎病是一種需要終生監(jiān)測和護(hù)理的漸進(jìn)性疾病。

有許多診斷線索可以幫助區(qū)分這兩種情況。

1. Gounden V, Jialal I. Renal Function Tests. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
2. Gaitonde, D.; Cook, D.; and Rivera, I. Chronic Kidney Disease: Detection and Evaluation. Amer Fam Phys.
3. Shimada, M, Dass, B, Ejaz AA. Evaluation of elevated creatinine. BMJ Best Practice.
4. National Kidney Foundation. What is the Difference Between sCr, eGFR, ACR, and BUN?.
5. U.S. National Library of Medicine. Creatinine clearance test.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Albuminuria: Albumin in the Urine.
7. Cleveland Clinic. Blood Urea Nitrogen (BUN) Test.
8. National Kidney Foundation. Acute Kidney Injury: What Every Clinician Should Know.
9. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Urinary Tract Imaging.
10. National Kidney Foundation. What is a Kidney Biopsy?.
11. Leddy J, Green JA, Yule C, Molecavage J, Coresh J, Chang AR. Improving proteinuria screening with mailed smartphone urinalysis testing in previously unscreened patients with hypertension: a randomized controlled trial. BMC Nephrol. 2019;20(1):132. doi:10.1186/s12882-019-1324-z
12. Centers for Disease Control. National chronic kidney disease fact sheet.

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。