脊髓損傷治療：目標、方法和研究

脊髓損傷治療的主要目標是幫助最大限度地減少并發(fā)癥并促進功能獨立。

每一次脊髓損傷都是獨一無二的，因此針對每個人的具體弱點的個性化康復(fù)方法至關(guān)重要。許多因素，例如損傷的程度和嚴重程度、繼發(fā)并發(fā)癥、心理健康和康復(fù)治療的強度，都會影響康復(fù)結(jié)果。  

本文將討論可以幫助脊髓損傷患者最大限度地發(fā)揮功能獨立性的各種治療干預(yù)措施，包括：

• 穩(wěn)定的治療脊髓
• 脊髓損傷的康復(fù)治療
• 補充和替代醫(yī)學(xué)實踐
• 脊髓損傷治療正在進行中

穩(wěn)定的治療脊髓

治療脊髓損傷的第一步是通過穩(wěn)定脊髓來最大程度地減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生。

脊髓損傷分為兩個階段：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是壓迫脊髓的創(chuàng)傷事件的直接結(jié)果。相比之下，繼發(fā)性損傷描述了您的脊髓在初次損傷后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)所經(jīng)歷的損傷。繼發(fā)性損傷的例子包括血流量減少、腫脹、細胞死亡和興奮性毒性。

雖然原發(fā)性損傷無法預(yù)防，但脊髓損傷后立即就醫(yī)可以顯著減少繼發(fā)性損傷的進展。

穩(wěn)定脊髓的治療可能包括：

• 有時會進行手術(shù)來減輕脊髓壓力并重新調(diào)整脊柱。這將有助于減輕脊髓的壓力并改善血液循環(huán)。
• 甲基強的松龍等皮質(zhì)類固醇具有抗炎特性，可能有助于減輕脊髓腫脹。
• 可能需要通過牽引、頸托和/或特殊床來固定脊髓。
• 影響膈肌控制的高級 (C1-C5) 脊髓損傷后可能需要使用呼吸機進行呼吸。

現(xiàn)在您已經(jīng)了解了哪些治療方法有助于在受傷后立即穩(wěn)定脊髓，讓我們討論一下康復(fù)治療。

脊髓損傷康復(fù)治療

脊髓損傷治療的一大障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中受損的神經(jīng)元無法再生。幸運的是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)可塑性（自我適應(yīng)和重組的能力），這使得個體能夠恢復(fù)受脊髓損傷影響的功能。

然而，只有脊髓中健康、未受損的神經(jīng)通路才具有神經(jīng)可塑性。脊髓損傷越輕，神經(jīng)通路就越不受損傷，恢復(fù)的可能性就越大。

由于脊髓根據(jù)需求進行適應(yīng)，因此高度重復(fù)和針對特定任務(wù)的運動對于促進神經(jīng)可塑性至關(guān)重要。持續(xù)的刺激將幫助脊髓感知對該功能的需求并促進回路重組。

下面，我們將討論幾種可以幫助脊髓損傷患者促進神經(jīng)可塑性的康復(fù)治療。

物理療法

物理治療是脊髓損傷康復(fù)的基礎(chǔ)。它的重點是通過有針對性的練習(xí)來提高活動能力。

物理治療師將評估您的功能能力并制定個性化的鍛煉方案，旨在最大限度地擴大運動范圍、增強肌肉并改善運動模式。

職業(yè)治療

職業(yè)治療教導(dǎo)個人如何通過練習(xí)日常生活活動來重新獲得獨立性，例如轉(zhuǎn)移（從一個表面移動到另一個表面）、如廁和梳洗。它還可能涉及學(xué)習(xí)如何使用自適應(yīng)工具來彌補移動能力的限制。

言語治療

如果您的受傷導(dǎo)致任何呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，那么您可能需要與言語治療師合作，以改善您的呼吸支持，增加咳嗽強度，并教您如何管理分泌物。

功能性電刺激 (FES)

功能性電刺激是一種非侵入性治療，涉及在患者執(zhí)行任務(wù)時將電極放置在皮膚表面。

電流模仿大腦信號并導(dǎo)致肌肉收縮。通過直接激活肌肉收縮，  FES可以幫助改善血液循環(huán)、運動范圍和肌肉力量。

肌肉松弛劑/肉毒桿菌

痙攣（肌肉不自主收縮）是脊髓損傷的主要并發(fā)癥，可導(dǎo)致僵硬和活動受限。肌肉松弛劑或肉毒桿菌注射可以通過阻斷觸發(fā)肌肉收縮的信號來幫助暫時減輕痙攣的影響。

脊髓損傷患者應(yīng)利用痙攣減輕的機會，同時使用肌肉松弛劑或肉毒桿菌來集中精力進行必要的鍛煉，以促進神經(jīng)可塑性和改善長期活動能力。

下一節(jié)將討論脊髓損傷的替代治療方法。

脊髓損傷的補充和替代醫(yī)學(xué)

補充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）是指與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療無關(guān)的療法。將CAM實踐添加到您的脊髓損傷治療計劃中可能有助于緩解疼痛、疲勞和焦慮等并發(fā)癥。

CAM療法的例子包括：

• 針灸是一種傳統(tǒng)的中國療法，涉及將毛發(fā)狀的針插入特定的穴位以緩解癥狀。在西方國家，針灸已被用作緩解疼痛的技術(shù)，但在東方，它被用來治療各種神經(jīng)系統(tǒng)問題。
• 按摩療法?有助于刺激血液流動，從而提高身體組織吸收氧氣的能力。它還可以放松肌肉并緩解緊張，從而有助于減輕疼痛并改善運動范圍。
• 高壓氧療法?涉及在高壓下呼吸純氧。氧氣在細胞活動中發(fā)揮著重要作用，可以通過減少腫脹、促進組織生長和增加抗氧化酶的產(chǎn)生來幫助減少脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷。
• CBD產(chǎn)品使SCI患者能夠受益于大麻的止痛特性，同時避免其精神影響。

最大限度地減少脊髓損傷的并發(fā)癥有助于提高康復(fù)治療的注意力和表現(xiàn)。

接下來，我們將討論兩種有前景的治療方法，它們可能有助于在 SCI 后進一步恢復(fù)運動控制和感覺。

脊髓損傷治療正在進行中

目前脊髓損傷治療的研究主要集中在硬膜外刺激和干細胞移植。

硬膜外刺激涉及將電極陣列植入到下脊柱上。它通過繞過脊髓損傷并激發(fā)損傷水平以下的電子來刺激運動。

相比之下，干細胞療法旨在促進受損脊髓組織的再生。由于干細胞可以根據(jù)周圍環(huán)境無限分裂并分化成各種細胞類型，因此它們在治療脊髓損傷方面顯示出巨大的潛力。

干細胞治療和恢復(fù)脊髓損傷的機理

1、干細胞移植入患者體內(nèi)后,可分化為神經(jīng)元星形膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞,達到在結(jié)構(gòu)和功能上的修復(fù)或替代,同時產(chǎn)生多種細胞外基質(zhì),填充脊髓損傷后遺留的空腔,為再生軸突提供支持物。

2、干細胞移植入受損脊髓后分泌的多種神經(jīng)營養(yǎng)因子通過激活體內(nèi)處于休眠及受損神經(jīng)細胞,來實現(xiàn)神經(jīng)保護功能。

3、干細胞能使神經(jīng)纖維形成新的髓鞘,保持神經(jīng)纖維功能的完整性,從而促進損傷的功能恢復(fù)。

全球干細胞治療脊髓損傷臨床研究項目

目前，在clinic trials.gov上用“Spinal Cord Injuries & stem cell”可檢索到51個相關(guān)的項目，其中，中國有9個項目。涉及的細胞類型主要有骨髓MSC、臍帶MSC、脂肪MSC以及神經(jīng)干細胞等，其中使用MSC的研究共有31項，占比高達60.7%。由此可見，MSC是干細胞治療脊髓損傷臨床研究使用的主要細胞類型。

國內(nèi)干細胞治療脊髓損傷的臨床研究：

臍帶間充質(zhì)干細胞治療脊髓損傷獲國家重點研發(fā)計劃重點專項支持，3個臍帶間充質(zhì)干細胞治療脊髓損傷的臨床研究項目通過國家衛(wèi)健委官方備案。

雖然這兩種治療方法都有希望，但它們需要更大規(guī)模的研究和開發(fā)來確定理想劑量、治療時間和安全方案等因素。

脊髓損傷治療：要點

雖然脊髓損傷造成的損傷無法逆轉(zhuǎn)，但有一些治療方法可以幫助減少并發(fā)癥并提高活動能力。

此外，創(chuàng)新研究顯示出有希望的結(jié)果，表明脊髓損傷康復(fù)的前景充滿希望。

希望本文能夠為脊髓損傷康復(fù)過程提供有用的見解。祝你好運！

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