導讀：干細胞治療為腦癱患兒開啟了嶄新的康復之門，憑借其卓越的再生與修復能力，干細胞能針對性地作用于受損腦區(qū)，促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)與功能恢復。臨床研究揭示，干細胞療法有助于改善患兒的運動協(xié)調(diào)性，增強肌肉力量，甚至在認知與交流能力上展現(xiàn)積極影響。給予腦癱家庭前所未有的希望。

腦癱，又稱CP，是一組影響肌肉協(xié)調(diào)和運動的疾病。它通常是由于在出生前、出生時或出生后大腦發(fā)育受損而導致的。在少數(shù)情況下，視覺、嗅覺和聽覺也會受到影響。腦癱是指大腦，而癱瘓是指虛弱。根據(jù)美國疾病控制和預防中心 (CDC) 的數(shù)據(jù)，腦癱是兒童運動障礙的主要原因，全球每1,000名兒童中約有1.5至4 名患有腦癱。

腦癱的癥狀和體征在嬰兒期就已出現(xiàn)，例如肢體和軀干僵硬、反射異常、姿勢不正確、步態(tài)不穩(wěn)和不自主運動。

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腦癱的治療方法

目前，治療CP的主要手段仍以康復訓練為主，包括物理因子治療、運動治療、語言治療、選擇性脊神經(jīng)根離斷術(shù)以及肌肉 注射肉毒素等措施，但上述治療措施均存在見效慢，且干預停止后可能出現(xiàn)倒退的缺陷。

因此，尋找替代性或補充性的治療措施迫在眉睫。

4項研究180例患者，證明干細胞治療腦癱的安全性和有效性

近年來，隨著再生醫(yī)學的發(fā)展，干細胞治療腦癱作為一種新興的治療方法，利用干細胞的自我更新和能夠自我分化神經(jīng)元替代受損或死亡的腦細胞，從而恢復部分神經(jīng)功能的潛能，為腦癱患者提供新的修復策略。

本文通過分析總結(jié)4項干細胞治療腦癱患者的臨床試驗結(jié)果，從而評估干細胞移植作為腦癱的潛在治療方法的安全性和有效性。

①臨床試驗一：神經(jīng)干細胞用于治療腦癱患者的效果

2013年1月26日，武警浙江總隊醫(yī)院兒科在國際期刊《Journal of Translational Medicine》上發(fā)表了一篇關(guān)于《來自自體骨髓間充質(zhì)干細胞的神經(jīng)干細胞樣細胞用于治療腦癱患者》的研究成果。^【1】

共有60名腦癱患者參加了這項開放標簽、非隨機、觀察者盲法對照臨床研究，并進行了6個月的隨訪。

有效性評估

1.運動發(fā)育功能提高

• 兩組患者的GMFM評分在治療后6個月內(nèi)均逐漸升高。
• 移植組患者治療后3、6個月的GMFM評分均顯著高于基線評分（P=0.011和0.001），而治療后1個月的GMFM評分無統(tǒng)計學變化（P=0.265）。
• 移植組患者治療后6個月的GMFM評分從基線增加了58.6（95%CI：25.8-91.4），移植治療后運動功能有明顯的恢復效果。

2.語言發(fā)展功能改善

• 治療后6個月，兩組患者的語言發(fā)育能力均值逐漸升高。
• 但治療后1、3、6個月兩組患者的語言發(fā)育商與治療前基線相比差異均無統(tǒng)計學意義。

3.基線特效差異

兩組患者基線特征的比較。

• （A）根據(jù)移植組 (Trans) 和對照組的粗大運動功能分類系統(tǒng) (GMFCS) 水平比較患者人數(shù)。使用卡方檢驗檢測到統(tǒng)計學上的顯著差異。
• （BD）：顯示了移植組 (Trans) 和對照組患者的平均年齡(B)、平均基線粗大運動功能測量 (GMFM) 分數(shù)(C)和平均基線語言發(fā)育商 (LDQ)?(D)的比較。使用學生t檢驗檢測到兩組之間的統(tǒng)計學上的顯著差異。

安全性評估：本研究中的所有患者在治療后均進行了6個月以上的觀察。60名患者中無一人出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、異常性疼痛、嘔吐或其他與實驗程序相關(guān)的嚴重不良事件。

結(jié)果表明，NSC樣細胞對于治療與腦癱相關(guān)的運動缺陷是安全有效的。能夠使患者粗大運動功能測量評分顯著升高。

②臨床試驗二：針對腦癱兒童進行人臍帶血間充質(zhì)干細胞輸注的試驗

2018年4月11日，湖北醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院聯(lián)合西安交通大學第一附屬醫(yī)院在國際期刊《Cell Transplantation》上發(fā)表了一篇關(guān)于《針對腦癱兒童進行人臍帶血間充質(zhì)干細胞輸注的隨機、安慰劑對照試驗》的研究成果。^【2】

共招募了56名腦性癱瘓兒童參加了這項開放標簽、非隨機、觀察者盲法對照臨床研究。

有效性評估

1.GMFM-88功能改進

治療后hUCB-MSC輸注組基線GMFM-88總分占比為84.99±0.85，對照組為85.03±0.76，兩組基線水平比較差異無統(tǒng)計學意義。

治療后12、24個月hUCB-MSC輸注組臨床療效評價結(jié)果為有效。

治療后3、6、12、24個月GMFM-88總分占比變化顯示hUCB-MSC輸注組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.CFA功能改進

臨床療效評價結(jié)果：hUCB-MSC輸注組在治療后6個月和12個月均有有效，在治療后24個月有顯著療效，對照組在治療后24個月才達到有效水平的下限，兩組治療后3、6、12、24個月總分變化量比較差異均有統(tǒng)計學意義。

hUCB-MSC輸注組各功能CFA評分變化量均顯著高于對照組。將分數(shù)變化的基線水平設(shè)為零。 hUCB-MSC輸注后3個月，5個功能區(qū)的CFA評分均有改善趨勢。對照組僅在治療后24個月時評分變化才有所改善。

3.腦電生理改善

在7例腦電圖報告顯示腦電背景節(jié)律減慢的患者中，輸注組4例患者在接受hUCB-MSC治療后均出現(xiàn)彌漫性慢波減少。看來hUCB-MSC輸注后腦電生理可能得到改善。但由于數(shù)據(jù)有限，無法得出明確的結(jié)論。

安全性評估：整個研究期間未觀察到嚴重不良事件（SAE）。在所有觀察到的非SAE中，上呼吸道感染和腹瀉是最常見的報告。

綜上所述，hUCB-MSC輸注組治療后3 、 6 、 12 、 24個月GMFM-88總比例和CFA總分的變化顯著高于對照組。在基線時EEG背景節(jié)律減慢的患者中，hUCB-MSC輸注后觀察到彌漫性慢波較少。根據(jù)常規(guī)MRI檢查，治療后腦結(jié)構(gòu)改善很少見。在整個研究期間未觀察到嚴重不良事件。

研究結(jié)果表明，hUCB-MSC輸注基礎(chǔ)康復對改善腦癱患兒的粗大運動和綜合功能是安全有效的。

③臨床試驗三：臍帶間充質(zhì)干細胞移植治療腦癱的證據(jù)

2020年2月3日，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院在國際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇關(guān)于《臍帶間充質(zhì)干細胞移植治療腦癱的治療證據(jù)：一項隨機對照試驗》的研究成果。^【3】

共入組患者40例，1例患者撤回知情同意，因此39例患者接受了治療并完成了預定的評估。

有效性評估

1.臨床療效評估

• 主要終點是通過一系列可測量量表相對于基線的評分變化來評估的。
• 基線時，兩組之間的ADL、CFA和GMFM-88評分沒有顯著差異。
• 雖然在每個時間點進行了進一步的比較，但hUC-MSC組在最后一次給藥后3、6和12個月的ADL評分改善更明顯（P<0.05）。
• 同樣，hUC-MSC組在3和6個月的CFA評分改善更明顯（P<0.05）。直到hUC-MSC移植后6個月才觀察到GMFM評分的更大改善。

2.腦部代謝的變化

• 作為可選評估，對照組8例患者和hUC-MSC組5例患者均完成了該項檢查。
• 在最后一次就診時測量了腦區(qū)平均SUV，并與個體基線水平進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3例患者（圖中的患者編號11、12、13)在移植hUC-MSC后，所有腦區(qū)的SUV均增加了50%以上。

安全性評估：為了評估治療的安全性，分析了AE的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)各組之間沒有顯著差異。未觀察到嚴重不良事件 (SAE)。

綜上所述，hUC-MSC移植結(jié)合康復治療可安全有效地改善腦癱患兒的粗大運動和綜合功能。腦代謝活動的恢復可能在腦癱患者腦功能的改善中起著至關(guān)重要的作用。本研究中的治療窗口、輸血途徑和劑量具有相當大的臨床參考價值。

④臨床試驗四：腦癱患者鼻腔內(nèi)注射神經(jīng)干細胞的安全性和有效性

2023年2月9日，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在國際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇關(guān)于《腦癱患者鼻腔內(nèi)注射神經(jīng)干細胞的安全性和有效性結(jié)果：一項隨機1/2期對照試驗》的研究成果。^【4】

共有25名3至12歲的腦癱患者被隨機分配到治療組(n=15)，該組接受鼻腔內(nèi)輸注負載神經(jīng)干細胞的鼻貼和康復治療，或?qū)φ战M(n=10)僅接受康復治療。

有效性評估

1.臨床療效評估

• 與對照組患者比較，治療后24個月，治療組患者日常生活活動（ADL）和兒童粗大運動功能的標準化量表（GMFM-88）（包括A、C、D、E、TOTAL）量表評估的自我護理能力及粗大運動功能均較治療前明顯改善（P<0.05）。
• 與治療前比較，治療組24個月時FMFS、SS、LAS、EAS、GMFM-88（包括B、C、D、E、TOTAL）量表評分及ADL評分均較治療前明顯升高，SDSC評分降低（P<0.05）。
• 鼻腔注射神經(jīng)干細胞可改善患者的運動、語言、認知、自理能力等臨床癥狀，甚至改善睡眠質(zhì)量。
• 患者的
  • 自我護理能力（ADL，從34.54±20.90到45.85±24.34，P<0.01）、
  • 站立（GMFM-88-D，從15.86 ±10.33到22.85±11.51，P<0.05）
  • 步行/跑步/跳躍（GMFM-88-E，從14.29±13.60到21.77±15.24，P< 0.01）
  • 等活動早在治療后1個月就開始顯示出顯著改善。
• 治療后3個月，表達能力（EAS，從29.29±21.41到36.92±19.86，P<0.05）和粗大運動整體功能（GMFM-88-TOTAL，從52.41±24.44到71.45±22.29，P<0.05）均有顯著改善。
• 治療后6個月，患者的社交技能（SS，從26.68±18.65到32.82±17.82，P<0.05）得到改善，并且先前的其他改善均得以維持。
• 復雜的手部精細運動需要對小肌肉、肌肉張力和手眼協(xié)調(diào)能力有很高的控制能力，而這種改善直到24個月才開始（FMFS，從24.00±15.85到36.56±17.86，P<0.05）。治療組所有顯著改善均持續(xù)至移植后24個月。結(jié)果提示NSCs鼻腔給藥可為腦癱患者帶來長期改善，且在粗大運動早期效果更為明顯。

2.腦網(wǎng)絡(luò)能量變化

• NSCs治療后6M，兩組間的腦網(wǎng)絡(luò)能量（BNE）有顯著差異（P<0.05），且D、C、E呈上升趨勢，L呈下降趨勢。
• 與治療前相比，治療組24個月時的BNE明顯下降（P<0.05）。
• BNE的下降可能提示所有患兒睡眠穩(wěn)態(tài)均有所改善，尤其接受NSCs移植的患兒。

安全性評估：移植后24個月內(nèi)未發(fā)生與鼻腔給藥治療或神經(jīng)干細胞相關(guān)的嚴重不良反應。觀察到的不良反應大多為I級和II級或為一過性不良反應，移植后持續(xù)數(shù)小時至3天。治療組在24個月的隨訪期間僅發(fā)生4例不良反應。

綜上所述，治療組患者治療24個月后，相比對照組GMFM – 88和ADL有明顯改善；相比基線，其多項能力量表評分升高、SDSC評分降低，腦網(wǎng)絡(luò)能量經(jīng)FBN分析顯著降低，灰質(zhì)體積經(jīng)VBM分析在NSCs治療后顯著增加。結(jié)果表明，鼻內(nèi)給藥NSCs耐受性良好，并且對腦癱兒童有益。

干細胞治療腦癱的臨床研究進展

截止2024年8月23日，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關(guān)干細胞治療腦癱臨床研究項目有38項，已完成的有12項。

國內(nèi)項目包括：

	研究標題	NCT 編號	地位	狀況	干預措施	贊助	學習類型
1	治療腦癱的神經(jīng)干細胞療法	NCT03005249	未知狀態(tài)	腦癱	程序:神經(jīng)干細胞治療組 其他：對照組	大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院	介入
2	通過不同途徑移植臍帶間充質(zhì)干細胞	NCT03414697	未知狀態(tài)	腦癱	其他：對照組 程序:臍帶間充質(zhì)干細胞	大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院	介入
3	干細胞移植與腦癱患者康復治療的療效比較	NCT01929434	完全的	腦癱	其他：康復 生物：干細胞注射	中國武警總醫(yī)院	介入

結(jié)論

臨床研究結(jié)果顯示干細胞治療腦癱患者是具有臨床價值的，能夠極大改善患者的運動、語言、認知、自理能力等臨床癥狀以及提高生活質(zhì)量等。

盡管干細胞治療總體上安全，仍存在一些潛在風險，例如，低熱和頭暈和輕微不適反應。因此，患者在接受干細胞治療前需要進行詳細的檢查和評估，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療。

隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，我們期待干細胞治療能夠在腦癱治療中發(fā)揮更大的作用。

相關(guān)閱讀：了解更多關(guān)于干細胞治療腦癱的新聞資訊！

1.Chen, G., Wang, Y., Xu, Z. et al. Neural stem cell-like cells derived from autologous bone mesenchymal stem cells for the treatment of patients with cerebral palsy. J Transl Med 11, 21 (2013). https://doi.org/10.1186/1479-5876-11-21

2.Huang L, Zhang C, Gu J, et al. A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Human Umbilical Cord Blood Mesenchymal Stem Cell Infusion for Children With Cerebral Palsy. Cell Transplantation. 2018;27(2):325-334. doi:10.1177/0963689717729379

3.Gu, J., Huang, L., Zhang, C. et al. Therapeutic evidence of umbilical cord-derived mesenchymal stem cell transplantation for cerebral palsy: a randomized, controlled trial. Stem Cell Res Ther 11, 43 (2020). https://doi.org/10.1186/s13287-019-1545-x

4.Lv, Z., Li, Y., Wang, Y. et al. Safety and efficacy outcomes after intranasal administration of neural stem cells in cerebral palsy: a randomized phase 1/2 controlled trial. Stem Cell Res Ther 14, 23 (2023). https://doi.org/10.1186/s13287-022-03234-y

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