目錄

• 慢性肝功能衰竭監護管理是什么？
• 監護護理管理對慢性肝衰竭急性發作有何益處？
• 監護護理治療慢性肝衰竭急性發作的風險是什么？

慢性肝衰竭監護管理的10種好處，你了解嗎？

患有慢性肝病的人可能會突然出現肝功能惡化，這被稱為慢性肝衰竭急性發作 (ACLF)。這種疾病死亡率很高，并可能導致嚴重后果。ACLF通常需要住院治療和緊急醫療護理。治療方案包括控制肝性腦病和液體失衡等后果、治療潛在的慢性肝病，以及在嚴重情況下進行肝移植。為了改善ACLF的結果，早期診斷和干預至關重要。如果他們或他們認識的人正在應對這種疾病，應咨詢醫療專家，以確保他們得到適當的治療和建議。

慢性肝功能衰竭急性發作的監護管理是什么？

慢性急性肝衰竭 (ACLF) 的重癥監護管理是一項復雜而艱巨的任務，需要采取多學科策略。患有慢性肝病的患者肝功能急劇下降，這是ACLF綜合征的標志。考慮到它與高死亡率有關，及時有效的管理至關重要。

1. 早期識別和診斷：必須盡快識別ACLF。黃疸、腹水、肝性腦病和凝血病是典型的臨床癥狀。實驗室檢測有助于診斷，包括膽紅素水平、INR和肝功能檢測。
2. 病因確定：首先確定導致ACLF的原因至關重要。酒精性肝炎、病毒性肝炎加重和藥物引起的肝損傷是常見原因。要恢復健康，必須解決主要原因。
3. 嚴重程度評估：有幾種評分方法可用于評估ACLF的嚴重程度，例如CLIF-C，ACLF評分。這可指導治療選擇并預測結果。
4. 血流動力學支持：ACLF經常表現出血流動力學不穩定。為維持適當的灌注，患者可能需要液體復蘇、血管加壓藥輔助，甚至在困難情況下需要機械通氣。
5. 肝性腦病的治療：為了控制肝性腦病患者的氨水平并改善精神狀態，應使用乳果糖、利福昔明或其他藥物。
6. 凝血病的糾正：ACLF常常導致凝血病。新鮮冷凍血漿、維生素K或凝血酶原復合物濃縮物均可用于治療異常凝血模式。
7. 控制感染：感染并發癥很常見。如果懷疑感染，應立即開始使用廣譜抗生素。源頭管理和仔細監測至關重要。
8. 營養支持：補充營養至關重要。為了保持腸道健康并避免感染，建議采用腸內營養而不是腸外營養。
9. 急性腎損傷 (AKI) 的治療：急性腎損傷 ( AKI) 可由ACLF引起。為了保持體液和電解質平衡，特別是在肝腎綜合征的情況下，可能需要腎臟替代治療。
10. 肝肺綜合征和門脈性肺動脈高壓：這些后果需要特殊護理，例如額外的氧氣和肝移植評估。
11. 肝移植評估：在極端情況下，肝移植可能是唯一的解決方案。移植團隊必須盡早進行評估。
12. 持續監測：為了評估治療反應并及早發現問題，定期監測臨床、實驗室和放射學標志物至關重要。
13. 心理社會幫助：由于ACLF的嚴重性及其長期影響，患者及其家人可能需要心理幫助。
14. 酒精和藥物濫用干預：解決潛在的酒精或藥物濫用問題對于預防ACLF復發至關重要。
15. 并發癥預防：應重點預防消化道出血、自發性細菌性腹膜炎、肝細胞癌等問題。
16. 道德考慮：當患者患有嚴重ACLF且預后不良時，應開始討論患者的護理目標，包括不進行復蘇的指令。
17. 長期管理：ACLF患者在度過急性期后，需要長期護理以防止復發并注意后果。

監護護理管理對慢性肝衰竭急性發作有何益處？

1. 挽救生命的干預措施： ACLF是一種死亡率很高的嚴重疾病。重癥監護讓患者能夠快速獲得挽救生命的程序，例如機械通氣、血流動力學支持和持續監測。
2. 器官支持：多器官功能障礙是 ACLF患者的常見癥狀。重癥監護病房可對器官衰竭提供專門的援助，例如對腎衰竭進行腎臟替代治療或使用血管加壓藥來保持血壓穩定。
3. 感染控制： ACLF患者經常發生感染。重癥監護病房已實施感染控制程序，可進行早期感染診斷和治療，降低敗血癥風險。
4. 營養支持：營養不良影響了大量ACLF患者。重癥監護團隊可以確保患者獲得適當的營養，這對康復至關重要。
5. 凝血管理：ACLF患者經常出現凝血異常。為了止血或止血栓，重癥監護人員可以仔細監測和管理這些問題。
6. 血流動力學監測：為了讓醫生快速識別和治療ACLF患者的循環問題，監測血流動力學（血流）至關重要。
7. 腦病管理：肝性腦病是ACLF的常見后果。重癥監護室可提供專門治療，以管理和跟蹤精神狀態的變化。
8. 移植評估：重癥監護團隊可以確定患者是否適合進行肝移植，如果適合，則可以啟動移植評估程序。
9. 姑息治療：當無法進行治愈性治療時，可以進行姑息治療以提高患者的生活質量并成功控制他們的癥狀。
10. 研究與創新：重癥監護室經常參與臨床試驗和研究項目，這可以改善ACLF的治療。

ACLF的重癥監護管理至關重要，因為它提供了一種全面的方法來滿足這些危重患者的復雜醫療需求，并可以顯著提高他們生存和康復的機會。

監護護理治療慢性肝衰竭急性發作的風險是什么？

• 慢性肝衰竭急性發作 (ACLF) 重癥監護管理會帶來許多嚴重并發癥。首先，ACLF患者的治療很復雜，因為他們經常出現多個器官衰竭，例如肝臟、腎臟和肺部問題。可能需要進行侵入性手術，例如機械呼吸和腎臟替代治療，這會帶來并發癥和感染的風險。
• 其次，ACLF 患者由于血小板減少（血液中血小板數量減少）和凝血因子減弱，出血風險更大。維持出血和凝血之間的平衡可能很困難。肝性腦病還會導致精神狀態改變，需要密切觀察和有效的鎮靜控制。
• 第三，由于免疫力下降，感染是一大隱患，如果為了預防而使用抗生素，可能會產生耐藥性，而延誤治療則可能致命。
• 此外，肝移植的可能性也增加了患者選擇和器官供應的復雜性。必須治療潛在的慢性肝病，以防止復發。

結論

需要采取多學科策略來管理ACLF的重癥監護，以應對這些復雜的危害并改善患者的治療效果。ACLF的監護管理需要采取全面而有組織的方法，解決潛在病因，為器官功能障礙提供支持性護理，并考慮肝移植的潛在需求。為了改善患者的治療效果，肝病學家、重癥監護醫生、移植外科醫生和其他專家之間的合作至關重要。管理這種可能致命的疾病需要以患者為中心的方法、迅速采取行動并盡早發現并發癥。

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• Intensive care management of acute-on-chronic liver failurehttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039487/
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